Kampformulier

Hieronder kunt u het kampformulier invullen. Dit hebben wij nodig om een veilig en leuk kamp te organiseren voor uw kind(eren). Gelieve bij niet van toepassing “n.v.t.” in te vullen. Wij raden u aan uw tijd te nemen voor het invullen van dit formulier. Verdere informatie volgt zo snel mogelijk.

 

    Gegevens invuller

    Uw naam:

    Uw e-mail:

    Persoonlijke gegevens kind

    Achternaam

    Voornamen

    Roepnaam

    Geboortedatum

    Adres

    Postcode/Woonplaats

    Telefoon

    Mobiel


    Naam huisarts

    Adres huisarts

    Telefoon huisarts


    Naam tandarts

    Adres tandarts

    Telefoon tandarts


    Zorgverzekering

    Polisnummer




    Contactpersoon in geval van nood

    Naam

    Adres

    Postcode/Woonplaats

    Telefoon

    Mobiel




    Deelname Weka

    Zaterdag 12 april om 13:00 uur tot zondag 13 april om 15:00 uur

    Mijn kind gaat welniet mee.




    Deelname Zoka

    Zaterdag 19 juli om 16:00 uur tot zaterdag 26 juli om 14:00 uur Tijden onder voorbehoud

    Mijn kind gaat welniet mee.




    Aandoeningen

    Lijdt uw kind aan aandoening zoals astma, eczeem, hooikoorts, epilepsie etc? JaNee

    Zo ja, welke




    Medicatie

    Vul hieronder in welke medicijnen u kind gebruikt.

    Medicijn 1


    Medicijn 2


    Medicijn 3




    Allergieën

    Mijn kind heeft een (zeer) allergische reactie op de volgende medicatie, voeding of andere stoffen:



    Gedragsbeïnvloeding

    Zijn er oorzaken die het gedrag van uw kind grondig kunnen beïnvloeden zoals bijvoorbeeld suikers, slaaptekort etc? JaNee

    Zo ja, welke?



    Diëten

    Eventuele diëten, voeding die uw kind niet mag eten:




    Logeren/kamperen

    Heeft uw kind al eens eerder bij iemand gelogeerd gedurende minimaal 1 week? JaNee


    Plast uw kind 's nachts soms in bed? JaNee

    Wilt u dat uw kind 's nachts uit bed wordt gehaald om te plassen?
    JaNee


    Heeft uw kind last van heimwee? JaNee

    Als uw kind last heeft van heimwee wilt u dat wij het volgende doen


    In geval van ernstig heimwee (en ziekte) zullen wij natuurlijk contact met u opnemen en kunt u uw kind komen ophalen. Zo niet, dan zullen wij als leiding ons best doen om uw kind op plezierige wijze het kamp tot een einde te volbrengen.



    Hygiëne

    Tijdens het kamp wordt er minimaal 2 keer onder begeleiding van de leiding gedoucht. De kinderen zepen zichzelf in en spoelen zichzelf af. De leiding controleert of er goed gewassen wordt door de kinderen.

    Na de douche vind een tekencontrole plaats. Deze controle wordt onder begeleiding van de leiding uitgevoerd door de kinderen. Hierbij geven de kinderen aan waar de leiding mag helpen.

    Deze controles worden doorgaans uitgevoerd door leiding van bij voorkeur hetzelfde geslacht, tenzij de situatie non conform is en het niet mogelijk is om volgens deze conventionele regels te handelen.



    Zwemmen

    Kan en mag uw kind zwemmen? JaNee

    Uw kind heeft de volgende diploma's:



    Kaarten

    Vul hieronder in of en hoeveel kaarten u wilt bestellen, zodat uw kind die kan versturen vanaf zomerkamp.



    Vervoer kinderen

    Omdat wij dit jaar op kamp gaan naar locaties die niet te fietsen zijn met ong. 40 welpen, willen wij een beroep doen op u om de welpen te vervoeren naar het weekendkamp en het zomerkamp.

    Weekendkamp

    Ik kan rijden van Gouda naar Alphen a/d Rijn op zaterdag 12 april om 13:00.

    Ik kan, exclusief mijzelf en inclusief mijn kind, kind(eren) meenemen.

    Ik kan rijden van Alphen a/d Rijn naar Gouda op zondag 13 april om 14:00.

    Ik kan, exclusief mijzelf en inclusief mijn kind, kind(eren) meenemen.

    De leiding maakt een schema waar in komt te staan wanneer u rijdt, welke kinderen u meeneemt etc.


    Zomerkamp

    Ik kan rijden van Gouda naar Hulst op zaterdag 20 juli om 14:30.

    Ik kan, exclusief mijzelf en inclusief mijn kind, kind(eren) meenemen.


    Ik kan rijden van Hulst naar Gouda op zaterdag 27 juli om 13:00.

    Ik kan, exclusief mijzelf en inclusief mijn kind, kind(eren) meenemen.

    De leiding maakt een schema waar in komt te staan wanneer u rijdt, welke kinderen u meeneemt etc.



    Overige opmerkingen




    Noodopname in het ziekenhuis

    In geval van nood, zulks ter beoordeling van een arts, geef ik toestemming mijn kind te laten opnemen en behandelen in een ziekenhuis, zonder mijn voorkennis, indien het niet mogelijk bleek tijdig contact op te nemen.


     

    Alle gegevens in dit formulier worden professioneel behandeld en zullen niet met derden worden gedeeld.